病历问题原因深入剖析与改进方法探讨 病历问题原因深入剖析与改进方法探讨论文

本文目录一览：

• 1、电子病历未关闭护士原因
• 2、护理文书分析及整改措施
• 3、2021医生自查报告及整改措施范文3篇
• 4、医生写的病例多数人都看不明白是因为什么原因?
• 5、电子病例书写率低鱼骨图分析原因及解决措施
• 6、护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施

电子病历未关闭护士原因

病人自身原因：有些病人可能会因为个人原因，导致门诊电子病历未能及时完成。例如，病人没有提供必要的信息、病人自己没有时间等。其他原因：除了上述几个原因，还有其他一些可能会导致门诊电子病历未完成的原因。

因为纸质病历和电子病历是两种不同的记录方式，纸质病历是传统的记录方式，而电子病历则是现代化的记录方式。对于纸质病历，护士会测量病人的生命体征，并将结果记录在纸质病历上。

步骤如下：登录电子病历系统：医生或护士使用个人账号和密码登录电子病历系统。查找患者档案：在系统中查找患者的档案，可以通过输入患者的姓名、ID号码或其他相关信息进行搜索。

护理文书分析及整改措施

1、加强对护理人员书写能力的培训护理部要组织护士长进行培训；各科室要组织护士学习，进行培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。

2、整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗。

3、护理文书书写存在问题及整改措施写法如下：个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。未有效地落实病床分管责任制。

4、结果 护理文书书写中常见缺陷为：医护记录不一致；护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕；记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍。

5、护理文书质控原因分析及整改措施：病房管理：危重病人物品多而乱。基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。

6、确保全员参与：整改措施的实施需要全员参与，包括护理人员、护士长、护理管理部门等。每个环节都要认真负责，确保整改措施的落实。

2021医生自查报告及整改措施范文3篇

1、自查报告及整改措施 1 根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下： 存在问题： (一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

2、在学习过程中应理论与实践相结合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如论文书写的格式和资料的收集方法等等，亲自参与科学实验研究也是有必要的，这对自身的提高及最终成为一名合格医生都能起到很好的作用。

3、儿科医生工作自查报告 时光如水、岁月如歌，转眼间又渡过了一年。这一年，很荣幸能与各位同事共同进步，在大家的身上学到很多知识。一年以来我的感受便是要做一名合格的医生不难，但要做一名优秀的医生就不那么简单了。

4、医院根据省中医药局《关于开展中医药工作调研督导活动的通知》的有关内容，制定了自查措施，成立了自查工作小组，工作自上而下，层层落实，各科各级进行自查，完后收集资料，分类整理。 自查结果 深入开展医院管理年活动。

5、以下是我整理的有关医务人员的自查报告实用范文3篇，一起来看看，希望对你有所帮助。

医生写的病例多数人都看不明白是因为什么原因?

医生手写的病历看不懂，有这样几个原因1，看不懂的病历都是西医手写的门诊病历卡，住院病历有很规范的要求，而且是作为医疗档案存档的，任何一个医生不会马虎潦草书写，中医，门诊病历一般文字比较工整易变，马虎潦草的比较少。

一般的情况下都是有专业术语，原因也有可能是医生很繁忙，病案是医务人员在医疗活动过程中形成的医疗文件，包括文字、符号、图表、图像、病理等数据，包括门(急诊)病历和住院病历。

因为规范明确规定，病历书写应文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。如果医生违反了规范要求，是要受到处罚的。但在一些私人诊所，私立医院，医生病历看不清的现象仍然较多存在。

原因：因为医学实践的经历中，医生的书写量非常巨大。在电子病例普及之前住院医生每天要写6份病历，每份病例都有3000字左右。

病人之所以看不懂，一是因为医生写的太潦草，二是因为病人不懂这方面的知识。而医生们之间看得懂，并不是因为互相约定好了，而是都认识，都懂得。

为什么呢？因为她写的字横不平，竖不直，很多笔画给人感觉像横又像撇，非常难辨认。所以无论她是否在医院工作，无论在哪名字都是一样的，很难让人看清楚。

电子病例书写率低鱼骨图分析原因及解决措施

1、病房管理：危重病人物品多而乱。基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。

2、在每一类中包括若干造成这些原因的可能因素，如营销人员数量少、销售点少、缺少宣传策略、进口油广告攻势等。将5类原因及其相关因素分别以鱼骨分布态势展开，形成鱼骨分析图。

3、第一步，列出需要解决的问题，并将这个问题写在鱼头处。第二步，召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题的原因。第三步，把相同的问题分组，在鱼骨上标出。

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施

护理文书质控原因分析及整改措施：病房管理：危重病人物品多而乱。基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施是工作责任心不强。医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为“病案”，病案是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和住院病案两部分组成。

结果 护理文书书写中常见缺陷为：医护记录不一致；护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕；记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍。

整改措施 （1）学习 转变观念，增强法律意识。护士一定要清省地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

护理文书书写存在问题及整改措施写法如下：个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。未有效地落实病床分管责任制。

因此，规范护理记录书写，是减少差错事故，防范各类医疗纠纷发生的重要环节。